グレースウイング・ジオグラフィック・セラピー

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■ お申込みフォーム
下記の枠内はすべてご入力ください。
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   ※ 地図、パワースポット写真集などの制作物をご注文の場合は必須です。
■ ご連絡先
 パソコンメールアドレス: 
 携帯メールアドレス  : 
 ※ 緊急連絡先として、セッション当日にご連絡できる番号をお願いいたします。
 携帯番号        : 
■ セッションご希望日程
  注)地図作成の場合、代金の振込確認後、約2週間後からの受付となります。
    月 日 曜日 
■ ご希望セッション場所
 ・ご希望の場所まで出張いたします。
 ご近所のカフェ、ファミレス、差し支えなければ女性に限りご自宅でも結構ですので、
 落ち着いてお話しできる場所をご指定ください。
 ・場所の入力欄には簡単で結構ですので、ファミレス、ご自宅、などのご入力をお願いいたします。

 最寄駅: 線 駅 
 場  所:  
■ お誕生日
 ※出生時間は分かればで結構です。
 不明の場合は地図作成には大きな影響はありませんが、ベースリーディングの際の鑑定情報が
 半分程度になり、料金も半額(¥5,000)となります。

 西暦 年 月 
 ※時間の表記地図作成などで誤解が生じる恐れがありますので、すべて24時間表記でお願いします。
             時 分頃
■ 出生地(都道府県):
■ ご希望のメニューにチェックを付けてください。※製作物は別途送料をご負担いただきます。
 パワースポット地図のみ送付させていただく場合 \25,000
 パワースポット地図にセッション(ベースリーディング)が付く場合 \28,000
 バイブルサイズリフィル作成 \3,000
  ※バイブルサイズのご注文はパワースポット地図を作成いただきました方のみとさせていただきます。
 ベースリーディング \10,000
 運気鑑定(年間) \5,000
 相性鑑定 \3,000   相性シート仕事運 \5,000   相性シート愛情運 \5,000
 パワースポット写真集 L \15,000  パワースポット写真集 S \9,000 
   ※写真集の出来上がりはご発注後2週間程度です。
 パワーストーン処方箋 \5,000
■ 会員サービス:
 ※ご希望のコース(入会しない・一般・ゴールド・プラチナ)のいづれかをご選択ください。
■ その他特にご希望やご質問、ご意見などありましたら、ご記入ください。

                     

※メール送信後3日以上経過しても当方より返信がない時は、何らかの不具合が発生し、
メールが届いていないことが考えられますので、その際はお手数ですが、
<miwy16@gmail.com>宛にメールをお送り頂きますようお願い申し上げます。